List tvoří čtyři vodorovné pruhy, bílý, zelený, černý a modrý, v poměru 4 : 1 : 1 : 4. Poměr šířky k délce listu je 2 : 3.
Záznam je evidován pod číslem 0062-C.
V Praze dne 3. prosince 2022